Dočasné protézy na endodontické ošetrenie

Dočasné protézy na endodontické ošetrenie je kľúčovým prístupom, ktorý by mali zubní lekári zvážiť v prípade zubov, ktoré si vyžadujú endodontické ošetrenie. Takéto zuby majú často štrukturálne poruchy, ktoré výrazne sťažujú endodontické postupy. Rozoberieme moderné koncepcie predendodontickej rekonštrukcie (pre-endo) so zameraním na adhezívne metódy rekonštrukcie a chirurgické/ortodontické techniky.

Cieľom endodontickej liečby je prevencia alebo liečba apikálnej parodontitídy udržaním aseptického stavu koreňových kanálikov alebo ich dezinfekciou v prípade predchádzajúcej infekcie. Koferdamová izolácia zuba sa považuje za nevyhnutnú, pretože zabraňuje prenikaniu ústnych baktérií a slín, zabraňuje vdýchnutiu a prehltnutiu nástrojov a zabraňuje úniku irigačných roztokov do ústnej dutiny.

Zuby, ktoré si vyžadujú endodontický zákrok, majú často štrukturálne poruchy spôsobené chorobami, ako je zubný kaz, úraz alebo resorpcia koreňa. Obmedzené množstvo zvyškového zubného tkaniva veľmi sťažuje endodontické postupy. Predendodontická rekonštrukcia je dôležitým krokom pred začatím endodontickej liečby poškodených zubov:

• Uľahčuje optimálnu izoláciu koferdamu pri následných endodontických zákrokoch
• Vytvára priestor pre dlhodobý účinok irigačných roztokov.
• Umožňuje účinný časový odstup medzi návštevami, aby sa zabránilo bakteriálnemu mikroúniku, intrakanálnemu úniku liekov a prerastaniu gingívy do dutiny.
• Zabraňuje zlomeninám oslabenej štruktúry zuba, čím udržiava opakovateľné kontrolné body.
• Zlepšuje estetiku počas endodontického ošetrenia, čo pozitívne ovplyvňuje vnímanie pacienta.
• Uľahčuje postendodontickú rekonštrukciu.

Tradičné neadhezívne predendodontické výplňové techniky, ako sú amalgámové jadrové výplne, medené pásky alebo dočasné korunky, môžu byť v niektorých prípadoch stále užitočné, ak sa vykonávajú správne. Majú však aj mnohé nevýhody a v kombinácii s vývojom adhezívnych prístupov majú pre tento účel obmedzenú klinickú hodnotu. Moderné predendodontické výplňové koncepcie sa zameriavajú na výplňové techniky využívajúce spojovacie materiály a chirurgické/ortodontické techniky, ktoré obnažujú zubné tkanivo.

Dočasné protézy na endodontické ošetrenie. Metódy:

• Posunutie krčného okraja. Presunutie hlbokého cervikálneho okraja do supragingiválnej polohy pomocou polymérového kompozitu. Táto technika sa nazýva aj „elevácia hlbokého okraja“ alebo „elevácia proximálneho boxu“.
• Technika Donut. Rôzne prístupy možno zvážiť, ak sa plánuje neagresívna konečná rekonštrukcia (napr. konvenčná korunka); napríklad pri zuboch s niekoľkými chýbajúcimi stenami a veľkým množstvom periférneho dentínového okraja. V takýchto situáciách zvyčajne nie je možné dosiahnuť stabilitu matrice a ako prechodné riešenie na uľahčenie endodontického ošetrenia sa môže použiť voľná alebo dvojstupňová predendodontická augmentácia jadra pred umiestnením finálnej korunky.
• Projekcia kanála. Alternatívou k uvedenej technike je vybudovanie jadra s projekciou otvorov koreňového kanálika od dna pulpálnej komory až po povrch dutiny. Výstupok kanála poskytuje lepšiu vizualizáciu a priamy prístup do kanálikov, individualizáciu kanála v prípade tesnej blízkosti otvorov kanála na dne komory, korekciu nesprávne nasmerovanej prístupovej dutiny a lepšiu hydraulickú kondenzáciu obturačných materiálov, ako aj primerané utesnenie a spevnenie dna komory alebo materiálov na opravu perforácie.
• Otvorená sendvičová technika. Táto technika sa opisuje najmä ako použitie živicou modifikovanej medzipovrchovej vrstvy zo skloionomérneho cementu ako základu pre kompozit, ktorý pokrýva povrch. Propaguje sa kvôli výhodám použitia skloionoméru na hlbokých okrajoch v porovnaní s kompozitom, ako je menšia závislosť od kontroly vlhkosti, inhibícia kazu vďaka uvoľňovaniu fluoridov a prirodzená afinita k dentínu, hoci s nižšou pevnosťou spoja.
• Chirurgické predĺženie korunky. Tento prístup zahŕňa buď umiestnenie apikálneho laloku (s resekciou kosti alebo bez nej), alebo postup gingivektómie bez laloku, ktorého cieľom je obnažiť viac zubného tkaniva v štrukturálne poškodených zuboch.
• Ortodontická extrúzia. Ortodontická extruzia sa často uprednostňuje pred LASIK-om, najmä v estetickej zóne, pretože je konzervatívnejšia, vyhýba sa resekcii kosti, zachováva kontúry koreňov a parodontálnu integritu liečených a susedných zubov a je indikovaná u pacientov, ktorých zdravotný stav neumožňuje chirurgický zákrok.